曝光!山东通报16起骗得医保基金典型事例

曝光!山东通报16起骗得医保基金典型事例
4月21日,全省医保基金监管视频会议在济南举办。会议总结2019年医保基金监管作业,剖析医保基金监管面对的新形势,就2020年医保基金监管使命作出布置。会议以视频会议方式举办,各市、县(区)设分会场。依据要求,每年4月定为“冲击诈骗骗保、保护基金安全”会集宣传月,依照国家的组织布置,会后,省医保局对近期各市查办的16起典型事例进行了通报,分别是:1.济南天坛中医医院违规案。经查,该院存在实践医治项目与医嘱不符、拉患者入院并按住院人数抽取提成、对外租借医院医保科室等问题,触及金额272043.13元。当地医保部分决议,自2019年7月1日起暂停与该院签定的医疗稳妥服务协议一年,拒付实践医治项目与医嘱不符的费用193548.13元,追回已付出医保基金78495元,扣除2019年已发作的履约保证金。2.李沧区孙圣涛诊所违规案。经查,该诊所存在医疗文书书写不及时、药品、医疗耗材等进销存账实不符、经过假造医疗文书处理医疗稳妥业务等违规问题。2019年6月,当地医保部分决议,追回医保基金115余万元,免除与该诊所签定的社区定点和护理稳妥定点医疗服务协议。对该诊所经过假造医疗文书处理医疗稳妥业务的问题头绪,移送公安机关进一步查询处理。3.淄川宁智中医院串换项目报销案。经查,2019年1至6月,该院违规套用收费项目“中医定向透药疗法”,该疗法不运用中医药物,只运用“理疗电极片”且不含任何药物成分,住院病历中也未记载相关中医药物的配方或成药称号,触及金额93826.2元。当地医保部分决议,自2019年10月1日起暂停与该院签定的医保服务协议3个月,追回医保基金93826.2元,约谈该医院首要负责人,对违规行为期限整改。4.王某某诈骗骗保案。经查,枣庄市台儿庄区参保居民王某某(已故),2017年组织其子王某某用假造的省外就医住院发票报销医保金191069.83元。2018年,当地医保部分查实后下达《医保基金交还通知书》,责令王某某期限交还不合法取得的医保报销金,但其回绝签收和交还。2019年头,当地医保部分依照法定程序移送公安机关。5.东营慈铭归纳门诊部违规报销案。经查,2019年,该门诊部存在以食疗处方违规报销医保基金的问题,触及金额59619.84元。当地医保部分决议,追回医保基金59619.84元,暂停两名涉事医保医师王某、李某某资历3个月。6.黄海骨科医院违规案。经查,该院存在过度查看、滥竽充数就医违规报销费用、进销存不符等问题,触及金额664345.38元。当地医保部分决议,追回医保基金664345.38元,对滥竽充数就医违规报销费用给予行政处罚21837.6元;自2019年8月起,暂停医保结算直至整改到位。7.潍坊市临朐县苏某诈骗骗保案。经查,苏某之子因病于2016年2月在省外医院医治,住院总费57925.25元。2016年2月至8月期间,苏某假造住院发票95487.05元和相应住院费用清单,骗得医保基金48889.39元。当地医保部分责令其于2019年7月17日退回所骗得的医保基金,苏某逾期仍未退回医保基金,现此案已移送公安机关处理。8.嘉祥顺康护理院诈骗骗保案。经查,该院存在患者住院病历与实践入院病况不相符、无指征查看、挂床住院等问题,触及金额5286.13元。当地医保部分决议,自2019年8月13日起暂停与该院签定的医保服务协议三个月,追回违规报销资金5286.13元,罚款26430.65元,撤销涉事医师冯某医保医师资历。9.岱岳区大汶口卫生院柏子分院违规案。2019年4月18日,当地医保部分夜间稽察稽核时,发现该院存在挂床住院、医师无执业医师资历等问题。当地医保部分决议,扣回2019年1月1日至2019年4月18日该院医保统筹报销额170152.85元,撤销该院收治参保人员住院的资历并给予相应扣分,亮黄牌一次。10.威海文登华庚医院诈骗骗保案。经查,该院存在虚传费用、重复收费、套餐式收费、诱导住院、虚伪住院、假造病例等问题,触及金额118999元。2019年6月,当地医保部分决议免除与该院签定的医保服务协议,对其违规费用118999元按协议规则追回;对其诈骗骗得的医保基金1669.6元予以追回并处二倍罚款3339.2元。11.日照华方中医医院违规案。经查,该院在展开白内障医治时,遍及选用“大换药”或“特大换药”项目。依据《日照市公立医疗机构医疗服务项目价格》规则,上述两项目运用时要求“敷料面积超越30平方厘米”,与该院白内障医治实情不符,触及违规金额174240元。2019年7月,当地医保部分决议,追回医保基金174240元,扣除该院日常查核分数3分。12.聊城永衡恢复医院虚记医治费用案。2019年9月,经当地医保部分查询,在该医院医治的参保患者孙某、于某等9人病例中存在虚记费用问题,触及金额4432元。当地医保部分决议,追回医保基金4432元,并处罚款8864元。13.临沂市兰山区临西工业园医院虚记医治项目案。2019年3月,经当地医保部分查询,该院存在虚记参保患者住院医治项目等问题,触及金额129600元。当地医保部分决议,拒付该院虚记的医治费用129600元,暂停该院医保结算1个月。14.滨州市博兴县仁爱医院违规案。经查,该院存在财务办理不标准和药品办理不标准、挂床住院、过度查看等问题,触及金额21058.6元。2019年8月,当地医保部分决议,暂停与该院签定的医保定点医疗服务协议,期限6个月完结整改,扣除挂床住院统筹付出费用7278.6元,扣减质量保证金30000元,拒付费用54917.03元。15.德州市宁津安民医院违规案。经查,该院两名医师吴某、张某在改变执业地址后,仍违规在该院从事医疗行为,收治患者95人次,违规报销医保基金157468.85元。当地医保部分决议,自2019年8月1日起,免除与该院签定的医保协议,追回该院违规报销费用157468.85元。16.菏泽高新区二郎庙卫生院违规案。经查,该院存在违规收费、过度查看、私行新增医治项目等问题,触及违规金额243218.23元。2019年,当地医保部分决议,拒付违规医保费用243218.23元,约谈该院首要负责人,责令该医院进行全面整改。(齐鲁晚报·齐鲁壹点 记者 韩晓婉 通讯员 黄亮)

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